辽宁试管代生包男孩-辽宁供卵做试管可靠吗，多囊卵巢综合征对怀孕的不良影
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多囊卵巢综合征对妊娠的不利影响表现在很多方面，具体情况而定。
一、不排卵或罕见排卵
1.排卵障碍性子宫异常出血(AUB-O):PCOS每月的症状是周期不规则、月经稀少、月经量少或闭经。还可能出现月经量过多和不可预知的月经出血，影响正常性生活。少数情况下，PCOS患者月经周期正常，但由于卵泡发育和成熟障碍导致黄体功能异常。
2.不孕症：PCOS是不孕症中无排卵的最常见原因。
3.子宫内膜增生、不典型增生、子宫内膜癌：由于PCOS患者长期无排卵或罕见排卵，子宫内膜受到单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，子宫内膜长期处于增生状态，甚至诱发癌症的风险。PCOS患者患子宫内膜癌的风险增加了2-6倍[4]。子宫内膜异常也会影响胚胎着床。
第二，自然流产的风险增加
PCOS患者有性激素紊乱、代谢紊乱、肥胖等病理改变。其中，高促黄体生成素、高胰岛素/胰岛素抵抗、肥胖、催乳素轻度升高，导致黄体功能不全、绒毛间隙有血栓形成倾向等。被认为是PCOS自然流产率上升的高危因素。这些因素，不管是独立的还是共同的，都会导致自然流产。
1.高雄激素：高雄激素引起卵泡发育障碍、卵子质量下降、黄体功能不全、子宫内膜容受性异常等。
2.高胰岛素/IR:流产的机制可能与胰岛素引起的血浆纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)和同型半胱氨酸升高有关，高PAI-1被认为与复发性自然流产(RSA)密切相关；高胰岛素环境对卵母细胞和胚胎有直接损伤。
3.肥胖：流产的可能机制是肥胖加重IR，影响卵母细胞和胚胎质量，导致正常受精率、临床妊娠率和活产率显著下降，流产率显著上升。
4.黄体功能不足(LPD): PCOS患者的内分泌失调影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。排卵后黄体不能正常发育，导致怀孕后LPD，进而导致流产。
5.血栓形成倾向：研究发现，PCOS RSA患者的血栓形成倾向发生率高达70.7%[6]，可增加妊娠丢失，尤其是在孕早期。
第三，肥胖对生育的影响
通常，体重指数(身体质量指数)被用作衡量身体脂肪含量和判断超重和肥胖的标准。中国定义24kg/m2BMI28kg/m2为超重，BMI28kg/m2为肥胖[7]。肥胖可产生IR和高胰岛素血症，高雄激素血症和生殖内分泌紊乱也很明显，并有严重的脂代谢紊乱。
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(1)怀孕前
孕前肥胖的影响主要表现在以下几个方面：
1.高胰岛素血症/IR:肥胖的PCOS患者存在IR和高胰岛素血症，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，干扰促性腺激素(LH、FSH)的分泌，刺激卵巢和肾上腺产生雄激素，减少肝脏合成和分泌性激素结合球蛋白(SHBG)，增加血液中游离睾酮水平，影响卵泡发育和成熟障碍，导致无排卵性不孕症[8]
2.高雄激素血症：PCOS的高雄激素血症环境导致卵泡液中胰岛素样生长因子(IGF)-II水平降低，不能放大FSH诱导的雌二醇产生和颗粒细胞增殖，从而影响优势卵泡的形成，并将导致生长中的窦卵泡停滞，从而影响排卵。高雄激素刺激卵巢白膜胶原纤维增生，使白膜异常增厚，卵泡不易破裂，形成黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)，增加不孕的概率[9]。
3.瘦素抵抗和高瘦素血症：肥胖的PCOS患者存在瘦素抵抗和高瘦素血症。瘦素可直接作用于脑垂体，抑制LH和FSH的分泌，从而影响卵泡内激素合成，导致卵泡募集障碍，卵子质量下降；瘦素不仅在一定程度上使卵泡的发育停滞，而且抑制卵泡的进一步发育和成熟
包括孕前肥胖和孕妇孕期体重增加过多导致的肥胖。我国的推荐值是孕期体重增加15kg或孕期身体质量指数增加6kg/m2为孕期肥胖[11]。
POCS患者的肥胖将导致流产率增加、活产率下降、妊娠并发症显著增加和分娩结果不佳。然而，自然流产的原因和机制仍不清楚[11]。
肥胖的PCOS患者具有妊娠并发症的高危因素，如妊娠期糖代谢异常和妊娠期高血压疾病(如子痫前期和妊娠期高血压疾病)的发病率显著增加。肥胖PCOS患者体内脂肪堆积导致内分泌代谢紊乱，妊娠中晚期女性体内胰岛素样物质增多，如胎盘催乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶和皮质醇等。可拮抗胰岛素。可降低胰岛素敏感性、糖耐量，加重IR，最终导致胰岛细胞失代偿，增加妊娠期糖尿病的风险[12]。或者超重或肥胖的PCOS患者胆固醇水平较高，沉积在血管壁上，引起血管内皮损伤，导致动脉粥样硬化引起的血压升高，发生妊娠期高血压疾病。妊娠高血压还会导致胎盘早剥、子宫收缩无力、胎儿生长受限、胎儿窘迫发生率增加，是早产的重要因素。
此外，公认的妊娠期血栓性疾病的发病机制是血液高凝、瘀血和血管壁损伤。PCOS肥胖可使血液黏稠度增加，肥胖孕妇妊娠期和产后发生血栓性疾病的风险增加约1.4-5.3倍，值得关注[13]。孕前肥胖或孕期超重的孕妇，由于盆腔脂肪堆积、腹壁脂肪增厚，腹壁肌肉和肛提肌收缩力减弱，分娩时收缩无力，容易出现产程延长、胎头下降延迟和受阻、胎儿娩出困难、宫内胎儿窘迫、阴道分娩失败率增加[14]。
(三)对后代的影响
肥胖的PCOS患者对他们的后代有很多影响。在不久的将来，肥胖孕妇的妊娠并发症很可能引起胎儿缺氧，导致新生儿窒息、死胎等，可直接影响新生儿的生命健康。此外，肥胖孕妇的剖宫产率相对高于正常体重孕妇，与阴道分娩相比，新生儿窒息的风险增加。孕期肥胖也是巨大儿发生的重要因素，随着巨大儿发生率的增加，新生儿低血糖的发生率也相应上升。孕前PCOS的超重和肥胖可显著增加新生儿先天性出生缺陷的风险，包括胎儿神经管畸形、脊柱裂、脑积水、心血管畸形、唇腭裂、肛门闭锁、脑积水和四肢少肢的风险。
从长远来看，怀孕前超重和肥胖孕妇的后代患肥胖症和代谢综合征的风险明显增加。此外，成年后代患心血管疾病、冠心病和二型糖尿病的风险均增加；从长远来看，它可能会增加后代行为、认知和情绪障碍的风险。情绪问题、社交问题、心理障碍、注意力不集中或多动症、自闭症或发育迟缓的风险明显高于孕前身体质量指数正常的孕妇的后代。
第四，胰岛素抵抗对生育的影响
IR是指各种原因引起的胰岛素不能有效促进周围组织对葡萄糖的摄取，抑制肝脏对葡萄糖的输出。人发生IR的概率约为10%-25%，而在PCOS患者中，IR的发生率高达50%-80%，增加了糖耐量受损、二型糖尿病和心血管疾病的风险[15-16]。
IR对生育力的影响主要体现在对卵泡发育的影响，其次对胚胎着床产生不利影响，降低女性生育力。高胰岛素血症可抑制肝脏合成SHBG，刺激卵巢和肾上腺分泌雄激素，使血液循环中游离雄激素增加，导致卵泡发育成熟障碍，导致小卵泡形成和发育卵泡闭锁，不排卵或罕见排卵；另一方面，外周组织中增加的雄激素可转化为雌酮，SHBG减少也可使游离雌二醇水平相对升高。另外，卵巢内的小卵泡会分泌一定量的雌激素，导致雌激素过多。高雌激素对下丘脑和垂体产生异常的负反馈调节，导致LH持续升高但不能在月经中期形成LH峰，促进卵泡闭锁和无排卵。由于排卵后缺乏孕酮拮抗作用，子宫内膜长期受雌激素影响，可表现出不同程度的增生性改变，包括无不典型增生的子宫内膜增生和不典型子宫内膜增生。子宫内膜癌的风险增加，这种子宫内膜异常也降低了PCOS患者的生育能力。
IR对生育力的另一个重要影响是诱导排卵减少。对于PCOS患者，克罗米芬促排卵是一线治疗，但对于IR患者克罗米芬促排卵的有效性和成功率明显降低，且易发生克罗米芬耐药。
IR不仅影响卵泡发育，而且对妊娠早期胎盘滋养层细胞有直接毒性作用。高胰岛素血症可增加滋养层细胞DNA损伤，降低增殖活性，促进凋亡。因此，IR对早期胚胎的发育也有不利影响，导致流产的风险增加。
五、不良心理对生育的影响
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大多数PCOS患者有精神和心理问题，主要是抑郁和焦虑。PCOS患者中/重度抑郁症状增加[OR=4.18，95% CI (2.68，6.52)]，但其机制尚未完全阐明[17]。痤疮、多毛、不孕和身体质量指数增加可能与PCOS患者的不良情绪和疼痛增加有关。其他潜在因素包括PCOS的慢性病程、复杂性和令人沮丧的治疗效果。
多毛严重影响了PCOS患者的美观，他们往往会自卑，影响性欲和生活质量。在严重的情况下，他们甚至减少社交活动，进而导致心理疾病。除了多毛症，痤疮还会损害女性的容貌，加重她们的精神压力。痤疮的严重程度与焦虑、抑郁、压力评分呈正相关。同时，痘痘引起的面部皮肤病变会加重焦虑和抑郁情绪，形成恶性循环。
PCOS不孕症是影响女性心理健康的重要因素。在重视种族繁衍的文化中，不孕不育容易导致家庭与婚姻关系紧张，婚姻不稳定，从而导致离婚率上升。长期抑郁焦虑还会加重神经内分泌功能障碍，降低怀孕概率。虽然PCOS引起的不孕症大多采用促排卵治疗，妊娠效果很好，但不良心理可能会降低促排卵和辅助生殖技术后的妊娠成功率。
PCOS有慢性病的特征。慢性病长期不良的心理情绪可加重患者异常的内分泌应激，病理生理和病理心理因素的相互作用可加重患者的精神症状和躯体症状。与非共病患者相比，焦虑抑郁患者病情更重，复发和自杀风险更高。PCOS患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴可能处于高度敏感状态，对精神紧张引起的皮质醇分泌更敏感。血液循环中皮质醇的增加与IR密切相关，IR是二型糖尿病的重要病因。
患有PCOS的女性遭受更多的性心理功能障碍，患病率从13.3%到62.5% [18-19]。性唤起、润滑、满足和高潮都受到损害。多毛症、肥胖、月经不调和不孕不育等症状可能会导致女性在PCOS失去认同感和没有吸引力的感觉，影响性行为，导致性欲降低
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